又是晚期癌症，这段时间已经做了几列晚期癌症手术，但来的这位患者很特殊，6旬女性宫颈癌第一次手术未成功、放化疗未达到效果，二次手术前宫颈癌病灶已侵犯右侧输尿管……几个关键词组在一起都意味着这是一个十分棘手的病例，手术和放射治疗导致的粘连、放射治疗导致的组织血运差、膀胱和肠管水肿脆性大等，再次手术肠道、膀胱会不会形成肠瘘和尿瘘？输尿管吻合能不能愈合？血管会不会破裂而大出血？手术风险之大可想而知。珠海市中西医结合医院妇科王庆一主任和泌尿外科曾志宇主任迎难而上，以高超的技术完成治疗，目前，患者已痊愈出院。此举充分显示了妇科作为省重点学科的诊疗水平和多学科的协同综合实力。

宫颈癌晚期

据悉，T女士，今60岁。今年1月，因体检发现宫颈病变，之后去某医院作进一步检查，最后确诊为宫颈癌。由于肿瘤比较大，期别晚，错过了最佳的手术时间。于是，相继做了两程新辅助化疗后，3月11日，在这家医院进行了剖腹手术。手术中，分离右侧输尿管时发现右侧宫旁淋巴结融合到右侧输尿管，子宫无法切除，故仅切除了双侧输卵管卵巢及盆腔淋巴结，术后病理提示双侧闭孔淋巴结见癌转移。

    由于手术无法去除病灶，T女士于4月，转至另一医院完成了24次外照射放疗，放疗过程中出现了尿路感染、白细胞下降、血小板下降等并发症，经过升白细胞、升血小板及输血后好转。5月8日完成放疗后复查核磁提示放疗区域仍见存活肿瘤病灶，放射剂量已足，只有继续化疗。化疗后5月18日再次复查下腹部核磁提示宫颈仍见存活肿瘤病灶。但由于患者病情无法行后装放疗，到省里医院也认为无法治疗，无奈7月再次化疗，化疗过程中副反应明显，遂由该院推荐至珠海市中西医结合医院，找到妇科王庆一主任希望进行手术治疗。

癌病灶侵犯输尿管

王庆一主任在看完T女士厚厚的病历和一大堆CT、核磁和彩超等相关检查，为患者检查评估病情，感觉病情十分棘手：患者宫颈癌经过大手术、多次化疗、放化疗后再化疗，身体情况很差，160cm的身高，体重只有40kg。宫颈癌局部病灶巨大扩展到盆壁、固定，病灶已侵犯右侧输尿管导致右肾积水，肾功能下降。但是对于该患者手术治疗是去除病灶，是拯救病人生命的唯一方式，但是手术难度高、风险大，有的医生已明确拒绝为患者手术。

经妇科、泌尿外科、麻醉科、输血科等相关科室会诊，最终制定出手术方案，在充分与患者及家属沟通后，患者及家属表示相信王庆一主任的技术与珠海市中西医结合医院的综合实力，同意手术方案。

多学科彰显综合实力

由于用血十分紧张，输血科克服困难，调取两单位血液备用，麻醉科采取“自体血液回收” 技术，通过血液等容稀释技术，术前抽取了350ml自体血拟术中回输。在多方支持下，8月10日，妇科王庆一主任与泌尿外科曾志宇主任合作，成功完成了腹式广泛全子宫切除术+双侧输尿管支架置入术+右侧输尿管膀胱再植术+右侧下段输尿管切除术，手术难度大，单分离肠管、输尿管黏连就用了2个多小时。

手术后，患者在ICU观察一晚后转回妇科继续治疗。

经术后抗炎、补液、抗凝、补白蛋白、输血等，联合中药、穴位贴敷、推拿按摩、针灸等中医特色治疗，患者一步步渡过了胃肠功能恢复关、感染关、创面愈合关等重重难关，最终转危为安。经过医护人员的精细治疗、照料，8月31日，患者痊愈出院。   （刘 星）