一、质管会

2026年4月2日下午，我院召开医院质量与安全管理委员会（院质管会）会议，院长黄东晖出席并作总结讲话。会议由副院长覃湛主持，副院长杨筱蓉、总会计师杨永红参加会议。
二、筑牢质量安全防线

黄东晖院长在总结讲话中提出三点要求：一是职能科室要守牢主责、主动攻坚。医务部聚焦非计划重返手术室再手术率短板整改，深化检查检验结果互认；质控科完善三级指标体系、强化常态监管；院感、病案、护理等科室严守专业质控关口；信息科加快搭建质量安全监管平台，打通数据壁垒。二是临床医技科室要主动作为、落细落实。临床医技科室作为质量安全管理核心主体，将质控要求融入诊疗全流程，严格落实质控指标，优化科室管理，从源头把控医疗质量、防范风险。三是医院上下要强化协同、形成合力。紧扣国家和各专业医疗质量安全改进目标，树立“全院一盘棋”理念，构建职能牵头、临床落实、多科联动的工作格局；依托院科两级质控队伍，聚焦关键环节开展专项质控，筑牢质量安全防线。
二、质管会工作汇报

会上，运营管理部主任陈松就2025年院质管会工作和2024年医疗服务与质量安全工作作了总结汇报。在过去的一年里，院质管会狠抓顶层设计，专题研究医疗质量指标管理、国家医疗质量改进目标、患者安全专项行动等重点工作，完善内部医疗质量管理相关指标体系，形成本院医疗质量基础数据，结合2024年NCIS和医院不良事件上报数据，编撰质控指标体系丛书——《2024年医疗服务与质量安全报告》，一系列扎实举措有效夯实了医院质控管理根基，推动医疗质量安全工作向精细化、规范化不断迈进。

医务部主任熊彬彬围绕2025年医疗质量与安全管理工作实际，全面复盘年度质控工作开展情况，深入分析手术质量安全、核心制度落实等核心指标完成数据，指出核心制度执行、手术质量管控等方面存在的短板问题与深层原因，列举围手术期死亡率、非计划重返手术室再手术率等关键指标波动案例及科室诊疗问题，提出优化流程管理、强化科室协作、加强人才建设、深化指标监测等改进措施及2026年质控工作重点部署。

护理部主任高琪汇报 2025年护理质量与安全管理工作，细数跌倒防控项目获奖、不良事件大幅下降、多项质量改进项目获省级认可等亮点。通过院科区一体化质控，开展夜查房、季度检查、专项整改等工作，压疮、非计划拨管、跌倒等关键指标显著改善，无陪护病房试点成效佳，修订制度流程30余项。2026年将对标省市级指标要求，聚焦现存问题精准改进，从专科风险防控、质量管理信息化、健康教育提升等方面入手，持续提升护理质量与安全管理水平。

药学部主任黄亮汇报2025年药事管理与药物治疗学委员会工作情况，解读创新药械应用、中药注册管理、外购药品管理等最新政策文件要求，汇报药品采购、医保用药相关情况，对儿科、产科等科室提交的超说明书用药申请开展审议投票。

安全生产管理委员会、病案管理委员会、医院感染管理委员会和临床输血管理委员会等5个二级委员会下设办公室主任均按要求作年度总结报告。

本次会议共有院质管会委员33人参加议，一致通过汇报事项决议。

撰稿人简介

陈松  副主任医师 

运营管理部副主任

毕业于中南大学湘雅医学院临床医疗系，学士学位。从事普外专业临床工作27年。从事医务、质量、运营管理工作17年。对普外专业胃肠道疾病、肝胆疾病、甲状腺疾病等诊断与治疗有较丰富的临床经验。

撰稿：运营部陈松

编辑：许育秀

初审：陈松

二审：许育秀

策划、审核：杨筱蓉