百岁老人“脊梁”重生记

侧卧位椎体成形术破解高龄脊柱骨折难题

2026年2月，100岁的老爷子却遭遇了意外的“打击”。平时只能在家里慢慢走一走的他，突然感到腰部剧烈疼痛，下地或坐起时疼痛明显加重。因为正值过年，老人和家人都想着“忍一忍”，临时吃了点止痛药，但疼痛始终挥之不去。

假期一结束，家人立即带老人来到医院就诊。找到出诊的脊柱科，凭借丰富的临床经验，毛吉刚主任判断这很可能是老年骨质疏松性椎体骨折。经过详细检查，MRI证实：腰2椎体骨质疏松性压缩骨折。

考虑到老人平时还有一定的活动能力，如果单纯选择卧床保守治疗，将会面临褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系感染、肌少-骨质疏松症加重等一系列高龄卧床并发症，每一条都可能危及生命。经过家属充分商议，决定选择积极的治疗方案——微创经皮穿刺椎体成形手术（PVP）。

——百岁老人的“脊梁”重生记

一、多学科协作 护航百岁老人

在医院多学科联合诊疗机制（MDT）的支持下，经过充分的准备，骨伤一科毛吉刚主任主刀手术，麻醉科由方剑主任全程监护，调配护理骨干保驾护航。采用局麻+强化监护麻醉的方式，老人在自己平时舒适的侧卧位下接受了手术。

图1：脊柱骨科毛吉刚主任在C型臂引导下进行椎体成形术操作，麻醉科方剑主任保驾护航。

由于采用侧卧位而不是俯卧位，手术中心率、血氧、血压、呼吸各项指标都保持得很平稳。手术在半小时左右顺利完成，C臂X光机透视显示“骨水泥”在骨折的腰椎里“顶天立地”，疼痛也立即得到了明显缓解。

图2：老人在侧卧位下接受手术，生命体征监护设备显示各项指标平稳

图3：C型臂透视显示穿刺针位置和骨水泥注入情况

回到病房不久，老人家就在搀扶下坐了马桶，这是十多天来第一次舒畅地排便。下午，老人美美地睡了一觉。家属激动地说：“没想到100岁了还能做手术，还能这么快好起来！”

二、科普：认识老年性骨质疏松症

认识老年性骨质疏松症

老年性骨质疏松症，通常指65岁以上的老年人所患的骨质疏松症，又称为Ⅱ型骨质疏松症或退行性骨质疏松症。这是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，导致骨脆性增加，极易发生骨折。

流行病学现状

随着我国人口老龄化加速，骨质疏松症已成为严重威胁老年人健康的“沉默杀手”。据统计，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率约为19.2%，其中女性高达32.1%，男性为6.0%。65岁以上人群患病率更是上升至32.0%。我国骨质疏松症患者约6000—8000万人，且随增龄患病率持续上升。

发病原因

老年性骨质疏松的发生与多种因素有关：

?  年龄因素：成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增强，骨形成减少，骨吸收增加

?  激素变化：老年后体内性激素水平下降，加速骨量丢失

?  营养因素：钙、维生素D摄入不足，蛋白质营养不良

?  生活方式：缺乏运动、吸烟、过量饮酒、长期饮用咖啡或碳酸饮料

?  疾病与药物：糖尿病、甲亢、类风湿等疾病，长期服用糖皮质激素等药物

典型症状

?  疼痛：腰背痛最为常见，占疼痛患者的70%-80%，负荷增加时加重

?  身高变矮：老年人骨质疏松时，身长平均缩短3-6厘米

?  驼背畸形：椎体压缩变形，脊柱前屈，影响外观和身体重心

?  骨折：轻微外力即可导致脆性骨折，常见部位为椎体、髋部、腕部

?  呼吸功能下降：严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难

诊断方法

世界卫生组织将双能X线骨密度检测（DXA）作为骨质疏松诊断的“金标准”。根据骨密度T值分类：T值≥-1.0为正常，-2.5值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。很多医院也把QCT作为精确的检测手段之一，珠海市中西医结合医院影像科就有这样的技术设备，建议绝经后妇女、65岁以上男性以及有骨质疏松危险因素的人群定期进行骨密度检查，指导骨质疏松症的防治。

预防与治疗

基础措施

?  均衡营养：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食，每日钙摄入600-1200mg

?  补充维生素D：每日400-800IU，多晒太阳促进维生素D合成

?  适当运动：快走、慢跑、太极拳等负重运动，增强骨密度和肌肉力量

?  健康生活方式：戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料

?  预防跌倒：改善居家环境，加强自身保护，降低骨折风险

药物治疗

在医生指导下，根据病情选择合适的抗骨质疏松药物，包括：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、降钙素、甲状旁腺素、雌激素受体调节剂、地舒单抗等。药物治疗可有效抑制骨吸收、促进骨形成，降低骨折风险。

老年性骨质疏松性胸腰椎骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fracture, OVCF）是老年性骨质疏松症最常见、最严重的并发症之一，也是老年人腰背痛和脊柱畸形的主要原因。胸腰椎是骨质疏松性骨折的好发部位，约占所有骨质疏松性骨折的45%。

流行病学特征

研究显示，50岁以上欧洲人群中椎体骨折的患病率为18%-26%。我国50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，男性约为5%。值得注意的是，约70%的椎体骨折患者无明显外伤史或仅有轻微外力（如弯腰、咳嗽、提重物）即可发生骨折，因此很多老人是以“胸痛”、“腹痛”、“肋骨痛”等来院就诊。

发病机制

骨质疏松导致椎体骨小梁萎缩、数量减少、骨强度下降。在正常生理负荷或轻微外力作用下，椎体即可发生压缩变形。胸腰椎交界处（T11-L2）是应力集中区域，因此最易发生骨折。椎体压缩后，脊柱前屈，腰背肌为纠正姿势加倍收缩，导致肌肉疲劳和疼痛。

临床表现

?  急性腰背痛：突发剧烈疼痛，活动、咳嗽、翻身时加重，卧床休息可缓解

?  慢性腰背痛：持续性钝痛，久坐、久站后加重

?  身高缩短：多发椎体骨折可导致身高显著降低

?  驼背畸形：胸椎压缩骨折导致后凸畸形，形成“驼背”

?  功能障碍：翻身、起坐、行走困难，严重影响日常生活

?  内脏压迫症状：严重畸形可影响心肺功能，导致胸闷、气短、食欲下降

严重危害

骨质疏松性椎体骨折不仅带来剧烈疼痛和功能障碍，还会引发一系列严重后果：

?  再次骨折风险增加：发生过一次椎体骨折后，再次发生骨折的风险增加5-10倍

?  死亡率增加：椎体骨折后患者1年死亡率增加约20%

?  生活质量下降：持续疼痛、活动受限，导致抑郁、焦虑等心理问题

?  经济负担加重：治疗费用、护理费用给家庭和社会带来沉重负担

保守治疗的困境

传统保守治疗包括卧床休息、止痛药物、支具固定等。但对于高龄老人来说，长期卧床会带来一系列严重并发症：肺部感染（坠积性肺炎）、褥疮、深静脉血栓、泌尿系统感染、肌肉萎缩、骨质疏松加重……研究显示，高龄髋部骨折患者若长期卧床，一年死亡率可高达20%-30%。因此，积极手术治疗对于改善预后至关重要。

椎体成形术：微创治疗的“金标准”

经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（PKP）是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的“金标准”微创手术。手术在局部麻醉下进行，通过C型臂X光机引导，仅需背部2.5毫米左右的微小切口，将穿刺针精准置入骨折椎体，注入骨水泥，即可迅速稳定骨折、缓解疼痛。

手术优势

切口仅2.5毫米

手术时间通常30分钟左右

局部麻醉，对心肺功能影响小

术后疼痛即刻缓解，多数患者当天或次日即可下床

避免长期卧床并发症，显著提高生活质量

手术原理

骨水泥注入椎体后，通过聚合反应放热，破坏椎体内的神经末梢和炎症介质，从而快速缓解疼痛；同时，骨水泥固化后恢复椎体强度和稳定性，防止进一步塌陷，为骨折愈合提供支撑。

侧卧位手术：突破体位限制

常规椎体成形术采用俯卧位（趴在床上），但对于超高龄、心肺功能欠佳、血压不稳定或俯卧位明显不适的患者，这种体位可能带来巨大风险——胸部受压影响呼吸、血压波动、心律失常……

针对老爷子这样的超高龄患者，脊柱科主任团队经过仔细评估和讨论，决定采用侧卧位手术——让老人保持平时最舒适的姿势接受手术。这一特殊手术体位虽然对术者的技术要求更高，但能最大程度降低手术风险，特别适合心肺功能欠佳、血压不稳定、俯卧位不适的老年患者。

侧卧位手术的优势

?  避免胸部受压，保护心肺功能

?  减少血压波动和心律失常风险

?  患者舒适度高，配合度更好

?  局部麻醉下即可顺利完成

三、骨伤一科（脊柱骨科）简介

骨伤一科简介

我院骨科专业组创立于1984年建院之初，是我院的传统优势学科。骨一科经过多年发展后于2010年成立，目前以脊柱骨病、骨病/骨肿瘤、小儿骨科等为特色，涵盖骨伤科各基础专业，秉承“守正、创新、效率、精准”的发展理念，“中西结合携手并肩求发展，筋骨并重开放融汇谋创新”。

脊柱外科特色

脊柱外科是我科发展成熟的重点专业，以脊柱退变、创伤及矫形为主要发展方向，以脊柱微创手术为特色。常规熟练开展：

?  胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定手术

?  骨质疏松性椎体骨折经皮穿刺椎体（后凸）成形术

?  腰椎间盘突出椎间孔镜髓核摘除术

?  UBE椎管减压融合手术

?  颈椎病、腰椎滑脱等退变性疾病的微创手术治疗等

先进设备

科室拥有三维C臂X光机、骨动力系统、手术显微镜、脊柱内镜等先进设备，技术理念先进，积极拓展微创技术在骨科的应用，部分技术水平跨入了国内先进行列，在本地区处于一流水平。建立骨科无痛病房并在临床中广泛应用加速康复理念（ERAS）。

专家团队

毛吉刚 主任医师，科室主任，学科带头人，兰州大学骨外科硕士研究生毕业，曾在北京大学第三医院、天津（骨科）医院等全国骨科医师进修班学习。从事骨外科临床工作近30年，擅长骨科疾病的微创手术治疗，在我院率先开展经皮穿刺椎体（后凸）成形术、经皮椎弓根钉复位内固定术、椎间孔镜手术及关节镜手术等。

门诊时间：周三全天，余出诊以当日门诊显示为准

谢敏 副主任医师，主诊医师组长，医学博士，贵阳医科大学骨外科硕士研究生毕业，曾广东省人民医院进修学习。从事骨科临床工作20余年，以脊柱为主要研究方向，对骨科微创手术技术有较深入的学习和理解。

门诊时间：周一全天，余出诊以当日门诊显示为准

刘敏强 副主任医师，主诊医师组长，在职硕士研究生，大连医科大学毕业，从事骨科临床工作20年，曾中山大学附属第三医院进修学习。以脊柱为主要研究方向，擅长各类脊柱疾病的手术和保守治疗，对骨科微创手术技术经验丰富。

门诊时间：周一至周五上午，余出诊以当日门诊显示为准

黄少中 副主任医师，广东医科大学临床医学系本科毕业，曾在广州军区总医院骨外科进修一年，从事骨科临床工作20余年。熟练掌握骨外科常见病多发病的各类诊疗技术，擅长四肢骨折、关节及脊柱损伤疾病的保守或手术治疗。

门诊时间：以当日门诊显示为准

徐晓杰，主治医师，广东医科大学临床医学本科毕业，医学学士。一直从事骨科临床工作，熟悉创伤骨科、脊柱外科、关节外科等疾病的诊治，擅长脊柱关节、四肢急症开放伤病的常规手术治疗、救治及保守治疗，熟练掌握腰腿痛、运动损伤等常见疾病的诊治。

门诊出诊时间：以当日门诊显示为准

唐强，主治医师，医学硕士，汕头大学骨外科硕士研究生毕业，一直从事骨科临床一线工作，脊柱外科方向研究，熟悉并掌握骨外科常见及多发伤病的诊治，擅长骨外科急症创伤的救治和手术治疗。

门诊出诊时间：以当日门诊显示为准。

联系我们咨询电话：0756-8136984骨伤一科

温馨提示：颈肩腰腿痛专科专病门诊全部由科室高级职称人员出诊，为患者提供“一站式”高质量同质化医疗服务。

撰稿：毛吉刚

编辑：许育秀

初审：毛吉刚

二审：许育秀

策划、审核：杨筱蓉